2020.02.27
自體隆乳觀點
假體取出解析｜隆乳取出重建問題一次看
在醫學美容手術的市場上，隆乳是除了隆鼻和抽脂以外最多人做的項目。過往自體脂肪隆乳的技術和乳房檢查的儀器沒有現在進步，想要隆乳多半選擇鹽水袋或果凍矽膠隆乳。隨著時間過去，鹽水袋和果凍矽膠隆乳的問題也漸漸出現，這些問題包括：莢膜攣縮、假體位移還有移植物的老化和硬化等問題，其中莢膜攣縮是最嚴重的一項。
為什麼需要進行假體取出手術？
部分患者會因為以下因素考慮取出假體：
1. 莢膜攣縮
假體裝進體內後一定會產生莢膜，這是人體免疫系統自然會有的反應。莢膜攣縮程度與每個人的體質有關。產生莢膜後10% 左右會有嚴重攣縮的現象，莢膜外的膠原蛋白強烈收縮要把外來物（義乳）排出，這種現象非常難以避免。
2. 假體破裂或滲漏
假體並非永久的，隨著使用年限增加，也是有可能發生滲漏或鹽水袋破裂的情況
3. 乳房外觀不滿意
部分客戶做完隆乳後發現假體尺寸、形狀與自己預期不符，或者隨著體態變化身形比例不協調，導致美觀上的困擾。（像是隆起明顯太假、乳距過寬、雙乳不對稱、水波紋等困擾）
4. 年紀與心態變化
有些人在年輕時希望擁有大罩杯的豐滿胸型，但隨著年齡增長與心態改變，希望回歸自然乳房。
上圖為假體取出前
莢膜攣縮是什麼？
假體隆乳後，人體的免疫反應會知道這是外來的物體，啟動排斥的作用後會在假體外形成一個纖維包膜，努力將假體排出。這還是沒有攣縮的情況，一旦發生夾膜攣縮，整個乳房變硬和變形，不但一摸就知道是假奶，甚至一看外觀就知道是做出來的乳房。許多做過假體（鹽水袋或果凍矽膠）隆乳的女性朋友，對於增大後卻不自然的胸部十分不滿意，有的是自己覺得看起來太假，有的是男友覺得摸起來太假，紛紛來要求將假體取出想要換成自體脂肪隆乳。移除假體手術後，莢膜如何處理？
攣縮與鈣化狀況要看自身免疫系統對假體的排斥反應到什麼程度。如果你只是正常的莢膜，在取假體後莢膜可以不用取出放在體內沒有關係，因為它沒有變硬也沒有鈣化，手術中會視狀況在莢膜內側做一些刮除處置，讓兩層莢膜能夠貼回原來的位置，內部不會產生一些水分或血液堆積在裡面，就不會形成血腫等狀況，之後慢慢地會被人體吸收。
不過如果狀況是免疫過強、莢膜產生了攣縮的現象，這時從外觀上看起來會有變硬或假體位移的現象，兩邊可能就產生不對稱的外觀（如上述第四級狀況），這種莢膜比較嚴重。這種莢膜有可能硬到像蛋殼那麼硬，在做取出假體手術時同時會把莢膜切除掉，術後乳房就會恢復柔軟狀態，不過也因為假體取出胸部就會變回原狀，這時候會建議採用自體脂肪隆乳來重建。
假體取出，自體脂肪隆乳重建
不少曾接受過假體隆乳的女性，因術後出現問題或是後悔想要更自然，會選擇取出假體再次透過自體脂肪隆乳手術達到理想的胸型大小。景升診所醫美中心邱正宏醫師指出，無論是取出果凍矽膠還是鹽水袋，想透過一次自體隆乳就回復到原本大小雖有一定的困難度，不過通常取出假體後進行二次自體脂肪隆乳，有可能比原本預期的胸型大小來的更大更豐滿。
自體脂肪隆乳的優點
隨著隆乳手術技術的成熟，透過自體脂肪隆乳便能兼具女性理想的胸部大小與自然柔軟觸感。原料因取自於自身脂肪，所以術後過敏或排斥的可能性低，也沒有假體隆乳可能破裂的風險。比起鹽水袋或果凍矽膠填充物，視覺與觸覺上都更為自然柔軟，講求升級不留痕跡那脂肪隆乳絕對是首選。還有以下三個原因，也是自體脂肪隆乳近年來詢問度上升的要點：
脂肪純化技術的改進和脂肪幹細胞應用
能有效提升移植後的脂肪存活率，將以往2-3成的存活率提高到 7-8成。
乳房檢查儀器的進步
乳房攝影和核磁共振儀器的進步，可以有效分辨出脂肪的鈣化和乳癌的鈣化，以往擔心脂肪鈣化影響乳癌的判別已經不是問題了。
沒有增加乳癌風險的疑慮
過往醫界一直擔心移植的脂肪內所含的生長因子是否會增加乳癌的風險，但是根據2011年2012年所發表的文獻來看，自體脂肪移植隆乳並不會增加乳癌的風險。
假體取出重建注意事項
假體取出和脂肪豐胸的時間間隔
原則上取出假體後需要讓乳房修復一段時間後再施打自體脂肪，至少休息一個月的時間。取出後立即施打不是不可以，但是受傷的組織再打進脂肪總是沒有健康的組織那麼好。
自體脂肪隆乳打入的體積問題
假體取出後乳房會縮小得很厲害，有些人因為假體長時間壓迫胸肌，取出假體後可能會整個胸部都凹陷下去，這些情況都使得能夠打入的脂肪受限制，所以如果希望恢復到假體隆乳時的乳房體積，通常需要打第二次，這是患者必須有的心理準備。雖然如此，一旦使用自體脂肪隆乳回到原來的大小，她們通常都會發現乳房的形狀更自然，觸感更柔軟也不用再擔心被人家發現是假奶了。
